Wenn die Situation bei infektiöser (bzw. bakterieller) Prostatitis mehr oder weniger klar ist, bleibt die chronische abakterielle Prostatitis ein ernstes urologisches Problem mit vielen unklaren Fragen. Möglicherweise verbergen sich unter dem Deckmantel einer Krankheit namens chronische Prostatitis eine ganze Reihe von Krankheiten und pathologischen Zuständen, die durch verschiedene organische Veränderungen im Gewebe und Funktionsstörungen der Aktivität nicht nur der Prostata, der Organe des männlichen Fortpflanzungssystems und der unteren Harnwege, sondern auch anderer Organe und Systeme im Allgemeinen gekennzeichnet sind.
ICD-10-Codes
- N41.1 Chronische Prostatitis.
- N41.8 Andere entzündliche Erkrankungen der Prostata.
- N41.9 Entzündliche Erkrankung der Prostata, nicht näher bezeichnet.
Epidemiologie der chronischen Prostatitis
Bei den entzündlichen Erkrankungen des männlichen Fortpflanzungssystems steht die chronische Prostatitis an erster Stelle und unter den männlichen Erkrankungen im Allgemeinen an erster Stelle. Dies ist die häufigste urologische Erkrankung bei Männern unter 50 Jahren. Das Durchschnittsalter von Patienten, die an einem chronisch entzündlichen Prozess der Prostata leiden, liegt bei 43 Jahren. Im Alter von 80 Jahren leiden bis zu 30 % der Männer an einer chronischen oder akuten Prostatitis.
Die Prävalenz chronischer Prostatitis in der Allgemeinbevölkerung beträgt 9 %. In unserem Land zwingt die chronische Prostatitis nach groben Schätzungen in 35 % der Fälle Männer im erwerbsfähigen Alter dazu, einen Urologen aufzusuchen. Bei 7–36 % der Patienten kommt es zu Vesikulitis, Nebenhodenentzündung, Störungen des Wasserlassens sowie der Fortpflanzungs- und Sexualfunktionen.
Was verursacht chronische Prostatitis?
Die moderne Medizin betrachtet die chronische Prostatitis als eine polyätiologische Erkrankung. Das Auftreten und Wiederauftreten einer chronischen Prostatitis wird neben der Wirkung infektiöser Faktoren durch neurovegetative und hämodynamische Störungen verursacht, die mit einer Schwächung der lokalen und allgemeinen Immunität, Autoimmunprozessen (Exposition gegenüber endogenen Immunmodulatoren: Zytokinen und Leukotrienen), hormonellen, chemischen (Urinrückfluss in die Prostatagänge) und biochemischen Prozessen (mögliche Rolle von Citraten) sowie Aberrationen des Peptidwachstums einhergehen Faktoren. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen Prostatitis gehören:
- Lebensstilmerkmale, die eine Infektion des Urogenitalsystems verursachen (promiskuitive sexuelle Beziehungen ohne Schutz und persönliche Hygiene, Vorliegen eines entzündlichen Prozesses und/oder Infektionen der Harnorgane und Genitalien beim Sexualpartner):
- Durchführung transurethraler Manipulationen (einschließlich TURP der Prostata) ohne prophylaktische Antibiotikatherapie:
- Vorhandensein eines verweilenden Harnröhrenkatheters:
- chronische Unterkühlung;
- sitzender Lebensstil;
- unregelmäßiges Sexualleben.
Unter den ätiopathogenetischen Risikofaktoren einer chronischen Prostatitis sind immunologische Störungen von Bedeutung, insbesondere das Ungleichgewicht verschiedener immunkompetenter Faktoren. Dies gilt zunächst für Zytokine, niedermolekulare Verbindungen mit Polypeptidcharakter, die von lymphoiden und nicht-lymphoiden Zellen synthetisiert werden und einen direkten Einfluss auf die funktionelle Aktivität immunkompetenter Zellen haben.
Symptome einer chronischen Prostatitis.
Die Symptome einer chronischen Prostatitis sind: Schmerzen oder Unwohlsein, Probleme beim Wasserlassen und sexuelle Dysfunktion. Das Hauptsymptom einer chronischen Prostatitis sind Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich, die drei Monate anhalten. und mehr. Der häufigste Schmerzort ist das Perineum, aber ein Unbehagen kann auch im suprapubischen Bereich, in der Leiste, am Anus und anderen Bereichen des Beckens, an den Innenseiten der Oberschenkel sowie im Hodensack und der lumbosakralen Region auftreten. Einseitiger Hodenschmerz ist normalerweise kein Zeichen einer Prostatitis. Schmerzen während und nach der Ejakulation treten eher bei chronischer Prostatitis auf.
Die sexuelle Funktion ist beeinträchtigt, einschließlich einer unterdrückten Libido und einer Verschlechterung der Qualität spontaner und/oder ausreichender Erektionen, obwohl die meisten Patienten keine schwere Impotenz entwickeln. Chronische Prostatitis ist eine der Ursachen für vorzeitige Ejakulation (PE). In späteren Stadien der Krankheit kann die Ejakulation jedoch langsam erfolgen. Es kann zu einer Veränderung („Auslöschung“) der emotionalen Farbe des Orgasmus kommen.
Harnstörungen äußern sich am häufigsten durch Reizsymptome und seltener durch IVO-Symptome.
Bei einer chronischen Prostatitis lassen sich zudem quantitative und qualitative Veränderungen des Ejakulats feststellen, die selten eine Ursache für Unfruchtbarkeit darstellen.
Die Krankheit der chronischen Prostatitis hat einen wellenförmigen Charakter, der sich periodisch verstärkt und abschwächt. Im Allgemeinen entsprechen die Symptome einer chronischen Prostatitis den Stadien des Entzündungsprozesses.
Das exsudative Stadium ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Hodensack, in der Leistengegend und im suprapubischen Bereich, häufiges Wasserlassen und Unwohlsein am Ende des Wasserlassens, beschleunigte Ejakulation, Schmerzen am Ende oder nach der Ejakulation sowie verstärkte und schmerzhafte Erektionen.
Im alternativen Stadium kann der Patient Schmerzen (unangenehme Empfindungen) im suprapubischen Bereich verspüren, seltener im Hodensack, in der Leiste und im Kreuzbein. Das Wasserlassen ist in der Regel nicht gestört (oder verstärkt). Vor dem Hintergrund einer beschleunigten und schmerzlosen Ejakulation wird eine normale Erektion beobachtet.
Das proliferative Stadium des Entzündungsprozesses kann sich in einer Abschwächung der Intensität des Urinstrahls und vermehrtem Wasserlassen (bei Exazerbationen des Entzündungsprozesses) äußern. Die Ejakulation ist in diesem Stadium nicht gestört oder leicht verlangsamt, die Intensität einer richtigen Erektion ist normal oder mäßig verringert.
Im Stadium der narbigen Veränderungen und Sklerose der Prostata befürchten Patienten ein Schweregefühl im suprapubischen Bereich, im Kreuzbein, häufiges Wasserlassen tagsüber und nachts (Gesamtharnfrequenz), einen langsamen intermittierenden Urinstrahl und einen dringenden Harndrang. Die Ejakulation verlangsamt sich (sogar bis zum Verschwinden) und richtige und manchmal spontane Erektionen werden schwächer. In diesem Stadium wird oft auf das „Auslöschen“ des Orgasmus aufmerksam gemacht.
Die Auswirkungen einer chronischen Prostatitis auf die Lebensqualität sind laut der einheitlichen Skala zur Bewertung der Lebensqualität vergleichbar mit den Auswirkungen eines Myokardinfarkts. Angina pectoris oder Morbus Crohn.
Diagnose einer chronischen Prostatitis.
Die Diagnose einer manifesten chronischen Prostatitis ist nicht schwierig und basiert auf der klassischen Symptomtrias. Da die Erkrankung in der Regel asymptomatisch verläuft, ist der Einsatz einer Reihe physikalischer, labortechnischer und instrumenteller Methoden, einschließlich der Bestimmung des immunologischen und neurologischen Status, erforderlich.
Bei der Beurteilung der subjektiven Krankheitserscheinungen sind Fragebögen von großer Bedeutung. Es wurden zahlreiche Fragebögen entwickelt, die der Patient ausfüllt und der Arzt möchte sich ein Bild von der Häufigkeit und Intensität von Schmerzen, Harn- und Sexualstörungen, der Einstellung des Patienten zu diesen klinischen Manifestationen der chronischen Prostatitis machen sowie den Zustand der psycho-emotionalen Sphäre des Patienten beurteilen. Am beliebtesten ist derzeit der Fragebogen zur Chronic Prostatitis Symptom Scale (NIH-CPS). Der Fragebogen wurde von den US National Institutes of Health entwickelt; stellt ein wirksames Instrument zur Identifizierung der Symptome einer chronischen Prostatitis und zur Bestimmung ihrer Auswirkungen auf die Lebensqualität dar.
Labordiagnostik einer chronischen Prostatitis.
Es ist die Labordiagnose einer chronischen Prostatitis, die es uns ermöglicht, eine Diagnose einer „chronischen Prostatitis“ zu stellen (seit Farman und McDonald 1961 den „Goldstandard“ in der Diagnose einer Prostataentzündung etablierten: 10-15 Leukozyten pro Gesichtsfeld) und eine Differenzialdiagnose zwischen ihren bakteriellen und nichtbakteriellen Formen zu stellen.
Die mikroskopische Untersuchung der ausgeschiedenen Harnröhre bestimmt die Menge an Leukozyten, Schleim, Epithel sowie Trichomonaden, Gonokokken und unspezifischer Flora.
Bei der Untersuchung von Abschabungen der Harnröhrenschleimhaut mittels PCR wird das Vorhandensein von Mikroorganismen festgestellt, die sexuell übertragbare Krankheiten verursachen.
Die mikroskopische Untersuchung der Prostatasekretion bestimmt die Anzahl der Leukozyten, Lecithinkörner, Amyloidkörper, Trousseau-Lallement-Körperchen und Makrophagen.
Nach der Massage wird eine bakteriologische Untersuchung des Prostatasekrets oder des Urins durchgeführt. Basierend auf den Ergebnissen dieser Studien wird die Art der Erkrankung (bakterielle oder abakterielle Prostatitis) bestimmt. Prostatitis kann zu einem Anstieg des PSA-Werts führen. Eine Blutentnahme zur Bestimmung der Serum-PSA-Konzentration sollte frühestens 10 Tage nach der digitalen rektalen Untersuchung erfolgen. Dennoch ist bei einem PSA-Wert über 4,0 ng/ml der Einsatz zusätzlicher diagnostischer Methoden, einschließlich einer Prostatabiopsie, angezeigt, um Prostatakrebs auszuschließen.
Von großer Bedeutung bei der Labordiagnostik der chronischen Prostatitis ist die Untersuchung des immunologischen Status (Zustand der humoralen und zellulären Immunität) und des Gehalts an unspezifischen Antikörpern (IgA, IgG und IgM) im Prostatasekret. Immunologische Untersuchungen helfen dabei, das Stadium des Prozesses zu bestimmen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.
Instrumentelle Diagnose chronischer Prostatitis.
Der TRUS der Prostata bei chronischer Prostatitis weist eine hohe Sensitivität, aber eine geringe Spezifität auf. Die Studie ermöglicht nicht nur eine Differentialdiagnose, sondern auch die Bestimmung der Form und des Stadiums der Erkrankung mit anschließender Überwachung während der gesamten Behandlung. Ultraschall ermöglicht die Beurteilung der Größe und des Volumens der Prostata, der Echostruktur (Zysten, Steine, fibrosklerotische Veränderungen im Organ, Abszesse, echoarme Bereiche in der Randzone der Prostata), Größe, Ausdehnungsgrad, Dichte und Echohomogenität des Inhalts der Samenbläschen.
UDI (UFM, Bestimmung des Harnröhrendruckprofils, Druck-/Flussstudie, Zystometrie) und die Myographie der Beckenbodenmuskulatur liefern zusätzliche Informationen bei Verdacht auf neurogene Blasenentleerungsstörungen und Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur. sowie IVO, das häufig mit chronischer Prostatitis einhergeht.
Bei Patienten mit diagnostiziertem BOO sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, um die Ursache des Auftretens zu klären und zusätzliche Behandlungstaktiken festzulegen.
Computertomographie und MRT der Beckenorgane werden zur Differenzialdiagnose bei Prostatakrebs sowie bei Verdacht auf eine nichtentzündliche Form einer abakteriellen Prostatitis durchgeführt, wenn pathologische Veränderungen der Wirbelsäule und der Beckenorgane ausgeschlossen werden müssen.
Was muss untersucht werden?
Prostata (Prostata)
Wie untersuchen?
- Prostata-Ultraschall
- Prostatabiopsie
Welche Tests sind erforderlich?
- Analyse der Prostatasekretion (Prostata)
- Prostataspezifisches Antigen im Blut.
An wen soll ich mich wenden?
- Urologe
- Androloge
Behandlung chronischer Prostatitis.
Die Behandlung der chronischen Prostatitis muss, wie bei jeder chronischen Krankheit, unter Beachtung der Prinzipien der Kohärenz und eines integrierten Ansatzes erfolgen. Zunächst ist es notwendig, den Lebensstil, das Denken und die Psychologie des Patienten zu ändern. Beseitigung des Einflusses vieler schädlicher Faktoren wie körperliche Inaktivität, Alkohol, chronische Unterkühlung und andere. Dadurch stoppen wir nicht nur das weitere Fortschreiten der Krankheit, sondern fördern auch die Genesung. Dies ist neben der Normalisierung des Sexuallebens, der Ernährung und vielem mehr eine vorbereitende Phase der Behandlung. Anschließend folgt der Haupt-Grundkurs, bei dem verschiedene Medikamente eingesetzt werden. Dieser schrittweise Ansatz zur Behandlung der Krankheit ermöglicht es Ihnen, ihre Wirksamkeit in jedem Stadium zu überwachen, die notwendigen Änderungen vorzunehmen und die Krankheit nach demselben Prinzip zu bekämpfen, nach dem sie entwickelt wurde. - von prädisponierenden Faktoren bis hin zu Produzenten.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt.
Eine chronische Prostatitis erfordert in der Regel keinen Krankenhausaufenthalt. In schweren Fällen einer chronisch persistierenden Prostatitis ist eine komplexe Therapie im Krankenhaus wirksamer als eine ambulante Behandlung.
Pharmakologische Behandlung chronischer Prostatitis.
Es ist notwendig, gleichzeitig mehrere Medikamente und Methoden anzuwenden, die auf verschiedene Teile der Pathogenese einwirken, um den Infektionsfaktor zu beseitigen, die Blutzirkulation in den Beckenorganen zu normalisieren (einschließlich der Verbesserung der Mikrozirkulation in der Prostata), die ordnungsgemäße Drainage der Prostata-Azini, insbesondere in den peripheren Zonen, zu normalisieren und den Spiegel essentieller Hormone und Immunreaktionen zu normalisieren. Auf dieser Grundlage kann bei chronischer Prostatitis der Einsatz antibakterieller und anticholinerger Medikamente, Immunmodulatoren, NSAIDs, Angioprotektoren und Vasodilatatoren sowie eine Prostatamassage empfohlen werden. In den letzten Jahren wurde die Behandlung der chronischen Prostatitis mit Medikamenten durchgeführt, die bisher nicht für diesen Zweck eingesetzt wurden: Alpha1-Blocker, 5-a-Reduktase-Inhibitoren, Zytokin-Inhibitoren, Immunsuppressiva, Medikamente, die den Stoffwechsel von Urat und Citrat beeinflussen.
Bei chronischer abakterieller Prostatitis und chronischem Beckenschmerz-Entzündungssyndrom (sofern der Erreger durch den Einsatz mikroskopischer, bakteriologischer und immunologischer Diagnosemethoden nicht identifiziert werden konnte) kann eine empirische antibakterielle Behandlung der chronischen Prostatitis in kurzer Zeit durchgeführt und bei klinischer Wirksamkeit fortgesetzt werden. Die Wirksamkeit einer empirischen antimikrobiellen Therapie bei Patienten mit bakterieller und abakterieller Prostatitis beträgt etwa 40 %. Dies weist auf die Nichtnachweisbarkeit der Bakterienflora oder auf die positive Rolle anderer mikrobieller Erreger (Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen, Pilzflora, Trichomonas, Viren) bei der Entwicklung des infektiösen Entzündungsprozesses hin, was derzeit nicht bestätigt ist. Flora, die durch eine standardmäßige mikroskopische oder bakteriologische Untersuchung von Prostatasekreten nicht erkannt wird, kann in einigen Fällen durch eine histologische Untersuchung von Prostatabiopsien oder andere subtile Methoden nachgewiesen werden.
Beim chronischen nichtentzündlichen Beckenschmerzsyndrom und der asymptomatischen chronischen Prostatitis ist die Notwendigkeit einer antibakteriellen Behandlung umstritten. Die Dauer der antibakteriellen Therapie sollte nicht mehr als 2–4 Wochen betragen. Bei positiven Ergebnissen wird sie danach bis zu 4–6 Wochen fortgesetzt. Wenn keine Wirkung eintritt, ist es möglich, Antibiotika abzusetzen und Medikamente aus anderen Gruppen zu verschreiben (z. B. Alpha1-Blocker, Extrakte aus Serenoa repens-Pflanzen).
Die Medikamente der Wahl für die empirische Behandlung chronischer Prostatitis sind Fluorchinolone, da sie eine hohe Bioverfügbarkeit aufweisen und gut in das Drüsengewebe eindringen (die Konzentration einiger von ihnen im Sekret übersteigt die des Blutserums). Ein weiterer Vorteil von Arzneimitteln dieser Gruppe ist ihre Wirkung gegen die meisten gramnegativen Mikroorganismen sowie gegen Chlamydien und Ureaplasmen. Die Ergebnisse der Behandlung chronischer Prostatitis hängen nicht von der Verwendung eines bestimmten Arzneimittels aus der Gruppe der Fluorchinolone ab.
Wenn Fluorchinolone keine Wirkung zeigen, sollte eine kombinierte antibakterielle Therapie verordnet werden. Insbesondere bei Verdacht auf eine Chlamydieninfektion haben Tetrazykline nicht an Bedeutung verloren.
Aktuelle Studien haben gezeigt, dass Clarithromycin gut in das Prostatagewebe eindringt und gegen intrazelluläre Krankheitserreger chronischer Prostatitis, einschließlich Ureaplasmen und Chlamydien, wirksam ist.
Es wird außerdem empfohlen, antibakterielle Medikamente zu verschreiben, um Rückfälle einer bakteriellen Prostatitis zu verhindern.
Kommt es zu Rückfällen, kann die vorherige Gabe antibakterieller Medikamente in niedrigeren Einzeltagesdosen verordnet werden. Die Unwirksamkeit einer antibakteriellen Therapie ist in der Regel auf eine schlechte Wahl des Arzneimittels, dessen Dosis und Häufigkeit oder auf das Vorhandensein von Bakterien zurückzuführen, die in den Milchgängen, Azini oder Verkalkungen verbleiben und von einer schützenden extrazellulären Membran bedeckt sind.
Schmerzen und Reizsymptome sind Indikationen für die Verordnung von NPS, die sowohl in komplexen Therapien als auch als Alphablocker allein eingesetzt werden, wenn eine antibakterielle Therapie unwirksam ist (Diclofenac-Dosen von 50 bis 100 mg/Tag).
Einige Studien belegen die Wirksamkeit pflanzlicher Arzneimittel, diese Informationen wurden jedoch nicht durch multizentrische, placebokontrollierte Studien bestätigt.
Wenn die klinischen Symptome der Krankheit (Schmerzen, Dysurie) nach der Anwendung von Antibiotika, Alphablockern und NSAIDs bestehen bleiben, sollte die anschließende Behandlung darauf abzielen, die Schmerzen zu lindern, Probleme beim Wasserlassen zu lösen oder beide oben genannten Symptome zu korrigieren.
Bei Schmerzen haben trizyklische Antidepressiva aufgrund der Blockade der Histamin-H1-Rezeptoren und der Anticholinesterase-Wirkung eine analgetische Wirkung. Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind Amitriptylin und Imipramin. Allerdings sind sie mit Vorsicht zu genießen. Nebenwirkungen: Schläfrigkeit, Mundtrockenheit. In äußerst seltenen Fällen können narkotische Analgetika (Tramadol und andere Medikamente) zur Schmerzlinderung eingesetzt werden.
Wenn das Krankheitsbild von Dysurie dominiert wird, sollte vor Beginn der medikamentösen Behandlung eine Ultraschalluntersuchung (UFM) und, wenn möglich, eine Video-Urodynamik-Untersuchung durchgeführt werden. Abhängig von den erzielten Ergebnissen wird eine zusätzliche Behandlung verordnet. Bei erhöhter Empfindlichkeit (Hyperaktivität) des Blasenhalses erfolgt die Behandlung wie bei interstitieller Zystitis, Amitriptylin, Antihistaminika und das Einträufeln antiseptischer Lösungen in die Blase. Bei Detrusorhyperreflexie werden Anticholinesterase-Medikamente verschrieben. Bei Hypertonie des äußeren Blasenschließmuskels werden Benzodiazepine verschrieben, bei wirkungsloser medikamentöser Therapie Physiotherapie (Linderung von Krämpfen), Neuromodulation (z. B. Sakralstimulation).
Nach der neuromuskulären Theorie der Ätiopathogenese der chronischen abakteriellen Prostatitis können krampflösende Mittel und Muskelrelaxantien verschrieben werden.
Basierend auf der Theorie der Beteiligung von Zytokinen an der Entstehung des chronischen Entzündungsprozesses wird in den letzten Jahren die Möglichkeit des Einsatzes von Zytokininhibitoren wie monoklonalen Antikörpern gegen den Tumornekrosefaktor, Leukotrieninhibitoren (zu einer neuen Klasse von NSAIDs gehörend) und Tumornekrosefaktorinhibitoren bei chronischer Prostatitis in Betracht gezogen.
Nicht-pharmakologische Behandlung chronischer Prostatitis.
Derzeit wird großer Wert auf den lokalen Einsatz physikalischer Methoden gelegt, die es ermöglichen, die durchschnittliche therapeutische Dosis antibakterieller Medikamente aufgrund der Stimulation der Mikrozirkulation und infolgedessen einer erhöhten Anreicherung von Medikamenten in der Prostata nicht zu überschreiten.
Die wirksamsten physikalischen Methoden zur Behandlung chronischer Prostatitis:
- transrektale Mikrowellenhyperthermie;
- Physiotherapie (Lasertherapie, Schlammtherapie, Phonotherapie und Elektrophorese).
Abhängig von der Art der Veränderungen im Prostatagewebe, dem Vorhandensein oder Fehlen kongestiver und proliferativer Veränderungen sowie einem begleitenden Prostataadenom werden unterschiedliche Temperaturregime der Mikrowellenhyperthermie verwendet. Bei einer Temperatur von 39–40 °C sind die Hauptwirkungen elektromagnetischer Strahlung im Mikrowellenbereich neben den oben genannten auch antikongestive und bakteriostatische Wirkungen sowie die Aktivierung des zellulären Immunsystems. Bei einer Temperatur von 40–45 °C überwiegen sklerosierende und neuroanalgetische Wirkungen, und die analgetische Wirkung beruht auf der Hemmung empfindlicher Nervenenden.
Die niederenergetische magnetische Lasertherapie hat eine Wirkung auf die Prostata, die einer Mikrowellenhyperthermie bei 39–40 °C ähnelt, d. Darüber hinaus hat die Lasertherapie eine biostimulierende Wirkung. Diese Methode ist am wirksamsten, wenn kongestiv-infiltrative Veränderungen in den Organen des Fortpflanzungssystems vorherrschen, und wird daher zur Behandlung von Prostatovesiculitis sowie akuter und chronischer Nebenhodenentzündung eingesetzt. Ohne Kontraindikationen (Prostatasteine, Adenome) hat die Prostatamassage ihren therapeutischen Wert nicht verloren. Sanatoriumsbehandlungen und rationale Psychotherapie werden erfolgreich bei der Behandlung chronischer Prostatitis eingesetzt.
Chirurgische Behandlung chronischer Prostatitis.
Trotz ihrer Verbreitung und den bekannten Schwierigkeiten bei Diagnose und Behandlung gilt die chronische Prostatitis nicht als lebensbedrohliche Erkrankung. Das zeigen Fälle von langwierigen und oft wirkungslosen Therapien, die den Behandlungsprozess zu einem rein kommerziellen Unternehmen mit minimalem Risiko für das Leben des Patienten machen. Eine viel ernstere Gefahr stellen die Komplikationen dar, die nicht nur den Harndrang stören und die Fortpflanzungsfunktion des Mannes beeinträchtigen, sondern auch schwerwiegende anatomische und funktionelle Veränderungen der Blase verursachen: Sklerose der Prostata und des Blasenhalses.
Leider treten diese Komplikationen häufig bei Patienten im jungen und mittleren Alter auf. Deshalb gewinnt der Einsatz der transurethralen Elektrochirurgie (als minimalinvasive Operation) immer mehr an Bedeutung. Bei schwerem organischem BOO, verursacht durch Sklerose des Blasenhalses und Sklerose der Prostata, wird ein transurethraler Schnitt nach 5, 7 und 12 Stunden des konventionellen Zifferblatts vorgenommen oder eine kostengünstige elektrische Resektion der Prostata durchgeführt. In Fällen, in denen die Folge einer chronischen Prostatitis eine Prostatasklerose mit schweren Symptomen ist, die einer konservativen Therapie nicht zugänglich sind. Führen Sie die radikalste transurethrale Elektroresektion der Prostata durch. Die transurethrale Elektroresektion der Prostata kann auch bei einer gewöhnlichen Steinprostatitis eingesetzt werden. Verkalkungen. Sie befinden sich in der Zentral- und Übergangszone, verändern den Gewebetrophismus und verstärken die Stauung in isolierten Acini-Gruppen, was zur Entwicklung von Schmerzen führt, die konservativ schwer zu behandeln sind. In solchen Fällen sollte eine elektrische Resektion durchgeführt werden, bis die Verkalkungen möglichst vollständig beseitigt sind. In einigen Kliniken wird TRUS zur Überwachung der Entfernung von Verkalkungen bei diesen Patienten eingesetzt.
Eine weitere Indikation für eine endoskopische Operation ist die Sklerose des Samenhöckers, begleitet von einem Verschluss der Ejakulations- und Ausführungsgänge der Prostata.
Wenn während des transurethralen Eingriffs eine Verschlimmerung eines chronischen Entzündungsprozesses diagnostiziert wird (eitriger oder serös-eitriger Ausfluss aus den Nebenhöhlen der Prostata), sollte die Operation durch Entfernung der gesamten verbliebenen Drüse abgeschlossen werden. Die Prostata wird durch Elektroresektion entfernt, gefolgt von einer punktuellen Koagulation der blutenden Gefäße mit einer Kugelelektrode und der Installation einer Trokarzystostomie, um den intravesikalen Druck zu reduzieren und eine Rückresorption von infiziertem Urin in die Prostatagänge zu verhindern.